ENFERMEIRO AUDITOR: Local de Trabalho: NiteróiHorário: Segunda à sexta (6 horas por dia)Salário: R$ 3.800,00 Benefícios: – Vale Transporte- Vale Refeição Requisitos: – Formação completa em Enfermagem- Desejável Pós-graduação em Auditoria Médica- Experiência em Auditoria Médica e Home Care Algumas atribuições da função:
- Realizar auditoria de enfermagem nas contas médicas cobradas à empresa, de acordo com as normas estabelea fim de detectar inconsistências de cobrança e efetuar glosas.
- Orientar prestadores e quando as glosas efetuadas cobradas, para evitar contestações futuras;
- Receber contestações de glosas e elaborar pareceres técnicos com justificativas baseadas nas normas de Auditoria Médica e/ou manuais de intercâmbio;
- Orientar os prestadores sobre as tabelas e manuais praticados para pagamento, assim os gastos determinados para alguns procedimentos, a fim de evitar glosas;
- Submeter para análise da coordenação de Atenção Domiciliar os problemas complexos levantados com os prestadores;
- Manter-se atualizado com as normas de intercâmbio, legislação da saúde, contratos com a rede credenciada e regras da Auditoria médica;
- Verificar se os procedimentos realizados foram devidamente autorizados;
- Analisar se os procedimentos, materiais e medicamentos utilizados estão em conformidade com as indicações;
- Elaborar relatórios para justificar as glosas efetuadas;
- Analisar em visitas externas a qualidade de assistência de enfermagem e as condições de estruturas básicas para prestação desta assistência;
- Elaborar relatórios de visitas externas de clientes internados em hospitais e nos domicílios;
- Analisar o perfil de solicitações de Atenção Domiciliar para admissões de acordo com a elegibilidade de cada caso;
- Conferir se os códigos dos procedimentos autorizados são equivalentes aos cobrados nas contas médicas emitidas por prestadores, visando não efetuar nenhum pagamento a mais;
- Conferir se as cobranças de honorários médicos foram codificadas corretamente, de acordo com os padrões estabele
- Elaborar relatórios de glosas e contestações quando solicitados pela Coordenação e gerência;
Propor à coordenação e/ou gerência processos que possibilitem uniformizar a análise em auditoria médica. Os interessados na oportunidade devem enviar o currículo ao e-mail: [email protected], colocando no assunto Enfermeiro Auditor PAD.
